血栓予防抗凝固薬の知識ガイド

血栓予防治療

2011-11-04T21:31:32Z

血管の中にできた血液の塊が「血栓」です。
その血栓が、詰まって血流を止めてしまい、「血栓塞栓症」が起こります。
この血栓塞栓症を予防するための薬が、「抗血小板薬」と「抗凝固薬」です。
「抗凝固薬」が使われるのは、次のような場合です。
・心房細動の人の脳梗塞を予防です。
・全身の血栓塞栓症の予防です。
・静脈血栓症、心筋梗塞、肺塞栓症、脳梗塞の予防や治療です。
・心臓弁膜症における人工弁置換後です。
・脚の整形外科手術後の静脈血栓塞栓症の予防です。
このように、血液の流れを悪くさせる原因などを持っている人にとって、抗凝固薬は血栓予防にとても大切な薬なのです。
日本における抗凝固薬を使用している人は、高齢者に多い不整脈の場合で、心房細動の人が多いです。
その心房細動の場合、血栓が脳へ流れて行き、詰まってしまう脳梗塞の原因になります。
今まで日本での抗凝固薬は、「ワルファリン」が唯一の薬でした。
さらに、今年からは、新しい薬が使えるようになり、血栓予防の治療がやりやすくなると期待されています。

血栓予防の薬とは

2011-11-04T21:30:52Z

高齢化が進む日本人にとって、脳梗塞は怖い病気です。
血管内にできた血栓が、血流を妨げて血管を詰まらせてしまう病気です。
血栓によって血流を妨げる病気には、心筋梗塞や肺塞栓症などもあります。
その血栓を予防するために使用される薬は、「血液をサラサラにする薬」と言われたりする薬です。
血液は、本来固まるための成分が関係しています。
それは、血球成分である「血小板」、タンパク質群の「凝固因子」です。
たとえば、血小板はコンクリート製のブロックだとすると、凝固因子は、そのブロックをつなぐためのセメントのようなものです。
血管がもし破れたときには、その破れ目を塞ぐように働きます。
血栓を作るときにも同じように働いてしまうのです。
血小板と凝固因子のどちらが、主体となって働くのかは、血栓のできるところによっても違います。
そのため、使用される薬も違います。
血小板の働きを抑制する場合は、アスピリンという抗血小板薬を使用します。
凝固因子の働きを抑制する場合は、ワルファリンという抗凝固薬を使用します。
主に血液がどんどん流れているような動脈では、血小板が主体となって働き、血液の流れが悪くなっているような場所では、凝固因子が主体となって働いています。

血栓予防抗凝固薬の種類と作用

2011-11-04T21:30:18Z

抗凝固薬は、内服で使う「ワルファリン」という薬があります。
さらに、２０１１年３月には、「ダビガトラン」という薬が使用できるようになりました。
さらに２０１１年４月からは、脚の整形外科手術後の静脈血栓塞栓症の予防する薬として「エバキサバン」の使用が認められました。
では、この抗凝固薬は、どのように血栓を予防するのでしょうか。
血液に存在する凝固因子にはたくさんの種類があります。
１つの凝固因子が次の凝固因子をというドミノのような感じで、次々と働くしくみになっています。
その凝固因子は、体内でビタミンＫを介して作られています。
抗凝固薬「ワルファリン」は、そのビタミンＫの働きに抑える薬です。
脚の整形外科手術後の静脈血栓塞栓症の予防する薬「エバキサバン」は、他の凝固因子「トロンビン」が作られるときに関わり、働きを抑制します。
このように凝固因子へ働く部分は違いますが、ドミノ倒しのようにして凝固因子へ働きかけています。

血栓予防抗凝固薬「ワルファリン」と「ダビガトラン」の違い

2011-11-04T21:29:40Z

血栓予防抗凝固薬「ワルファリン」は、長年にわたって使用されてきた薬です。
「ワルファリン」の効き方としては、個人差が大きいため必要とされる薬の量は人によって違いがあります。
血栓予防抗凝固薬「ワルファリン」使用開始後も、定期的に採血をしてその結果によって薬の量を変える必要あります。
食事制限も必要とされます。
また、食品や他の薬剤との相互作用も多です。
そのため、薬の効果を予測することも困難です。
薬の効き目が強すぎてしまうと、出血してしまうことにもなります。
ですから、血栓予防抗凝固薬「ワルファリン」を服用してみて、検査をして効果を確認する必要があります。
そして、服用する患者さんは、血栓予防抗凝固薬「ワルファリン」の効果に影響を及ぼすような食品摂取は控えてもらい、他の薬を使用するようなときは、医師へきちんと伝える必要があります。
手術や出血を伴うような治療を受けるときには、事前に薬を中止したりしなければなりません。
また、血栓予防抗凝固薬「ダビガトラン」は、抗凝固薬「ワルファリン」のような食事制限や使用に伴う注意する点などもほとんどありません。
血栓予防抗凝固薬「ダビガトラン」を使用すると、効果もすぐに現れます。
薬の効果としては、１２時間ほどです。
ですから、手術や出血を伴うような治療を受ける場合などでも、事前に薬の使用を中止したりする必要がありません。

血栓予防抗凝固薬の服用にあたって

2011-11-04T21:29:04Z

血栓予防抗凝固薬の基本的な服用は、次の通りです。
●ワルファリンの使用
１日１回服用です。
まずは、少量から始めて、血液の固まり具合を示すＰＴ?ＩＮＲの値を確認して、服用する量を決めます。
目標となるＰＴ?ＩＮＲの値は、７０歳未満の場合２．０から３．０です。
７０歳以上の場合１．６から２．６です。
薬の効果に影響を及ぼすビタミンＫをたくさん含む食品摂取を避けなければいません。
その食品とは、納豆、クロレラ、青汁、モロヘイヤです。
●ダビガトランの使用
１日２回、朝と晩に服用します。
通常使われる量は、１回に１５０ｍｇです。
ただし、腎機能低下の人や高齢者の場合は、１回１１０ｍｇの使用となります。
先に、ワルファリンを使用している人が、ダビガトランに変更する際は、ワルファリンの効果が残っている間は変更できません。
まずは、ワルファリンの使用を中止します。
そして、血液の固まり具合を示すＰＴ?ＩＮＲの値が、２．０未満になったことを確認してからダビガトランを使用します。

血栓予防抗凝固薬の副作用や注意点

2011-11-04T21:28:15Z

血栓予防抗凝固薬の副作用で、気になることは出血です。
薬を服用していて、出血した場合受診する必要があります。
ワルファリンを使用したとして、鼻血程度であっても対処しなければならないことがあります。
皮下出血程度なら、問題ないことはわかっています。
しかし、ダビガトランは新薬のため、分かっていない部分もあるので、皮下出血でも受診することをおすすめします。
特に、薬の使用開始したころは、副作用がでやすいので注意が必要なので、受診して確認してもらってください。
抜歯などを行うときは、以前は薬を一旦中止するのが一般的でしたが、脳梗塞を引き起こしてしまうリスクがあるため、現在では、血栓予防抗凝固薬を使用したまま抜歯することが勧められています。
また、薬を服用したかどうか忘れてしまった、分からなくなった時は、出血してしまっては危険なので、飲んだことにします。
そして、次回から忘れないようにして、いつも時間通り服用します。

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